Módulo 3: Aprendendo a Negociar de Forma Efetiva com as Operadoras de Saúde
Híbrido – 30 vagas por turma – Carga Horária: 12 horas
Datas: 3 e 6 de junho – Terça-feira das 19h30 às 22h30 (online) – Sexta-feira das 8h30 às 18h (presencial)
As oportunidades de negociação com as operadoras de saúde vão muito além do que simplesmente o reajuste anual obrigatório pela Lei 13.003/14, regulados pelas RNs 363, 364 e 365.
Devido os exames de Radiologia e Diagnóstico por Imagem possuírem valores mais altos e maior frequência que as outras modalidades, as operadoras de saúde têm focado nos últimos 20 anos formas de pagar menos por estes exames.
Para reverter esta situação, precisamos entender quais foram estas reduções de valores e qual estratégia de negociação devemos tomar para cada situação, sendo que esta estratégia poderá variar por assunto e tamanho da fonte pagadora que estamos negociando.
Neste módulo ensinaremos de forma prática como negociar de forma efetiva com as operadoras de saúde e alcançar melhores resultados.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICo
- Grande Desafio no Seguimento;
- Excesso de Informações Comerciais Sem Padrão;
- Estratégia de Negociação;
- Impacto Financeiro da Gestão Baseada Em Volume!;
- Modelo de Gestão Comercial Predominante;
- Quem é o Negociador Clínica?;
- Perfil do Negociador Resiliência e Retórica;
- Condução da Negociação e Formalização;
- Contratos com Fontes Pagadoras;
- Primeiros Passos para Reverter a Situação;
- Organização das Informações Comerciais;
- Organização dos Documentos;
- Documentos na Nuvem para Controlar e Compartilhar;
- Estrutura do Nome do Arquivo;
- Estrutura da Pasta Gerencial;
- Ferramenta de Priorização do Agendamento das Melhores Fontes Pagadoras;
- Porque Criar uma Ferramenta de Gestão no Agendamento;
- Indicador para Classificar as Melhores Fontes Pagadoras;
- Ferramenta de Filtro se Aplica também para Exceções;
- Dinâmica do dia a dia para Não Gerar Perdas.
- Tabelas de Procedimentos Médicos na Saúde Suplementar;
- Lei 13.003/14 (Contratualização entre Operadoras e Prestadores);
- Destaques da RN 503 da ANS;
- Destaques da RN 512 da ANS;
- Eliminação da regra de Desconto Escalonado da CBHPM;
- Resolução CMED Sobre Materiais e Medicamentos;
- Ilegalidade da Entrega de Laudos às Operadoras de Plano de Saúde;
- Parecer Sobre Ultrassonografia de Mamas e Axilas;
- Indicação e Prescrição de Exames com Uso de Contraste;
- Presença de Médico Durante a Realização de Exames de Imagem com Contraste;
- Radiologista Pode Indicar Exames no Laudo;
- Reavaliação de Exames Radiológicos: “Segunda Opinião”;
- Substituição de Prestador (RN Nº 567);
- Próximos Passos Referentes Lei 13.003/14;
- Checklist do Contrato Para Atender a Lei 13.003/14;
- Exemplos de Cláusulas Abusivas.
- Evolução Histórica da População – IBGE (Número de Habitantes);
- Evolução Beneficiários de Planos de Saúde Suplementar (ANS);
- Vidas IBGE Versus ANS Taxa de Cobertura (Cidade e Região);
- % Crescimento de Vidas ANS (Cidade e Região);
- Evolução das Operadoras da Regional (Cidade);
- Evolução das Beneficiários Saúde Suplementar (Regional);
- Evolução das Operadoras da Regional (Cidade);
- Evolução das Operadoras da Regional (Regional);
- Situação de Sinistralidade das Grandes Operadoras (Regional);
- Equipamentos de Ressonância por Vidas ANS por Estado;
- Equipamentos de Tomografia por Vidas ANS por Estado;
- Quantidade de Equipamentos de Imagem (Regional);
- Vidas ANS por Quantidade de Equipamentos de Imagem (Regional);
- Informações dos Concorrentes (Macrorregião);
- Shopping de Preços dos Concorrentes.
- Qual tabela de referência? Valor UCO, Porte (versão)? Acréscimos ou Deflatores? ;
- Qual Valor de Filme contratado M²? Contrato tem referência CBR ou está em valor de R$? ;
- Qual referência de Materiais e Medicamento? Se for Brasíndice (PF + Quantos %)?;
- Conseguimos cobrar o valor do Contraste não iônico na Tomografia?;
- Possui todas as unidades de atendimento credenciadas?;
- Possui todas as modalidades credenciadas?;
- Possui todos os procedimentos credenciados?;
- Possui todos os planos credenciados?;
- Contrato já está conforme Lei 13.003-14 ? Tem Índice de reajuste? Qual?;
- Tem escalonamento? Quais modalidades? Quais regras? Está em contrato?;
- Possuímos pacotes negociados? Qual regra de reajuste?;
- Qual regra da cobrança do Doppler?;
- RM de Mama (bilateral) já negociada padrão TISS? Qual valor?;
- Angio-RM (arteriais e venosas) e Angio-TC (arteriais e venosas) já negociada padrão TISS?;
- Cobramos Densitometria dois segmentos?;
- Cobramos Mamografia Digital?;
- Possui autorizador Webservice? Qual? Está instalado e funcionando?;
- Possui Demonstrativo pagamento e Glosa no Padrão TISS em XML?;
- Possui regras de autorizações e regras de recurso de glosas? Esta em contrato?;
- Respeita codificação e descrição TUSS para todos os procedimentos?.
- Aplicação do Reajuste Anual;
- Fontes Pagadoras Conforme Índice de Preço Médio;
- Análise de Impacto de Propostas Comerciais;
- Montando o Calendário de Reajuste;
- Visão Geral De Todos os Reajustes;
- Múltiplas Estratégias de Negociação;
- Oportunidades de Negociação;
- Job de Negociação das Tabelas de Materiais e Medicamentos;
- Job de Negociação da Retirada do Desconto Escalonado;
- Job de Negociação de Cobrança dos Valores de Doppler;
- Job de Negociação dos Valores da RM De Mama – Bilateral;
- Job de Negociação dos Valores de Densitometria Óssea;
- Job da Negociação das Angiotomografias Arteriais ou Venosas;
- Job da Negociação das Angio-RMs Arteriais ou Venosas;
- Job de Negociação dos Exames Intervencionistas.
- Job de Cobrança Por Lesão/Nódulo – Intervencionista;
- Job de Negociação do Valor do Contraste Primovist;
- Job de Cobrança dos Adicionais das Tomografias de Coluna;
- Job de Cobrança dos Exames de US Axilas Com US de Mamas;
- Job de Negociação dos Exames de Mamografia;
- Job de Credenciamento – US – Pesquisa de Endometriose;
- Job de Credenciamento – Mamografia Com Manobra de Eklund;
- Job de Autorização e Elegibilidade via Webservice;
- Job do Demonstrativo de Pagamentos e Glosas.
Professores
Carlos Moura - Coordenador
Administrador de Empresas com MBA em TI pela USP e Curso Internacional de Desenvolvimento de Talentos Humanos pela Universidade Central da Flórida. Amplo conhecimento do mercado brasileiro de medicina diagnóstica, Assessor Econômico do CBR, participante do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar (COPISS). Sócio da Moura Assessoria, empresa de Assessoria de Gestão na área de Medicina Diagnóstica.
Rodolfo Siqueira
Graduação em Administração de Empresas com ênfase em Tecnologia da Informação, profissional com mais de 12 (doze) anos de experiência no mercado brasileiro de saúde suplementar. Ocupou cargos de lideranças nas áreas de Controladoria e Comercial na quarta maior empresa de Medicina Diagnóstica do mundo (DASA). Sócio na Moura Assessoria de Gestão em Saúde responsável pela área de Assessoria de Gestão.
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