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Módulo 3: Aprendendo A Negociar De Forma Efetiva Com As Operadoras De Saúde

30 vagas por turma

Datas do curso: 10, 17 e 24 de maio
Sextas das 19h30 às 22h30

Online (plataforma Zoom)
Carga Horária: 16 horas

As oportunidades de negociação com as operadoras de saúde vão muito além do que simplesmente o reajuste anual obrigatório pela Lei 13.003/14, regulados pelas RNs 363, 364 e 365.

Devido os exames de Radiologia e Diagnóstico por Imagem possuírem valores mais altos e maior frequência que as outras modalidades, as operadoras de saúde têm focado nos últimos 20 anos formas de pagar menos por estes exames.

Para reverter esta situação, precisamos entender quais foram estas reduções de valores e qual estratégia de negociação devemos tomar para cada situação, sendo que esta estratégia poderá variar por assunto e tamanho da fonte pagadora que estamos negociando.

Neste módulo ensinaremos de forma prática como negociar de forma efetiva com as operadoras de saúde e alcançar melhores resultados.

 

ConteúdoProfessor
  • Grande Desafio no Seguimento;
  • Excesso de Informações Comerciais Sem Padrão;
  • Estratégia de Negociação;
  • Impacto Financeiro da Gestão Baseada Em Volume!;
  • Modelo de Gestão Comercial Predominante;
  • Quem é o Negociador Clínica?;
  • Perfil do Negociador Resiliência e Retórica;
  • Condução da Negociação e Formalização;
  • Contratos com Fontes Pagadoras;
  • Primeiros Passos para Reverter a Situação;
  • Organização das Informações Comerciais;
  • Organização dos Documentos;
  • Documentos na Nuvem para Controlar e Compartilhar;
  • Estrutura do Nome do Arquivo;
  • Estrutura da Pasta Gerencial;
  • Ferramenta de Priorização do Agendamento das Melhores Fontes Pagadoras;
  • Porque Criar uma Ferramenta de Gestão no Agendamento;
  • Indicador para Classificar as Melhores Fontes Pagadoras;
  • Ferramenta de Filtro se Aplica também para Exceções;
  • Dinâmica do dia a dia para Não Gerar Perdas.
Carlos Moura
ConteúdoProfessor
  • Tabelas de Procedimentos Médicos na Saúde Suplementar;
  • Lei 13.003/14 (Contratualização entre Operadoras e Prestadores);
  • Destaques da RN 503 da ANS;
  • Destaques da RN 512 da ANS;
  • Eliminação da regra de Desconto Escalonado da CBHPM;
  • Resolução CMED Sobre Materiais e Medicamentos;
  • Ilegalidade da Entrega de Laudos às Operadoras de Plano de Saúde;
  • Parecer Sobre Ultrassonografia de Mamas e Axilas;
  • Indicação e Prescrição de Exames com Uso de Contraste;
  • Presença de Médico Durante a Realização de Exames de Imagem com Contraste;
  • Radiologista Pode Indicar Exames no Laudo;
  • Reavaliação de Exames Radiológicos: “Segunda Opinião”; 
  • Substituição de Prestador (RN Nº 567);
  • Próximos Passos Referentes Lei 13.003/14;
  • Check List do Contrato Para Atender a Lei 13.003/14;
  • Exemplos de Cláusulas Abusivas.
Carlos Moura

Conteúdo Professor
  • Evolução Histórica da População – IBGE (Número de Habitantes);
  • Evolução Beneficiários de Planos de Saúde Suplementar (ANS);
  • Vidas IBGE Versus ANS Taxa de Cobertura (Cidade e Região);
  • % Crescimento de Vidas ANS (Cidade e Região);
  • Evolução das Operadoras da Regional (Cidade);
  • Evolução das Beneficiários Saúde Suplementar (Regional);
  • Evolução das Operadoras da Regional (Cidade);
  • Evolução das Operadoras da Regional (Regional);
  • Situação de Sinistralidade das Grandes Operadoras (Regional);
  • Equipamentos de Ressonância por Vidas ANS por Estado;
  • Equipamentos de Tomografia por Vidas ANS por Estado;
  • Quantidade de Equipamentos de Imagem (Regional);
  • Vidas ANS por Quantidade de Equipamentos de Imagem (Regional);
  • Informações dos Concorrentes (Macrorregião);
  • Shopping de Preços dos Concorrentes.
 Carlos Moura
Conteúdo Professor
  • Qual tabela de referência ? Valor UCO, Porte (versão)? Acréscimos ou Deflatores ?;
  • Qual Valor de Filme contratado M² ? Contrato tem referência CBR ou está em valor de R$ ?;
  • Qual referência de Materiais e Medicamento ? Se for Brasíndice (PF + Quantos %) ?;
  • Conseguimos cobrar o valor do Contraste não iônico na Tomografia ?;
  • Possui todas as unidades de atendimento credenciadas ?;
  • Possui todas as modalidades credenciadas ?;
  • Possui todos os procedimentos credenciados ?;
  • Possui todos os planos credenciados ?;
  • Contrato já está conforme Lei 13.003-14 ? Tem Índice de reajuste ? Qual ?;
  • Tem escalonamento ? Quais modalidades ? Quais regras ? Está em contrato ?;
  • Possuímos pacotes negociados ? Qual regra de reajuste ?;
  • Qual regra da cobrança do Doppler ?; 
  • RM de Mama (bilateral) já negociada padrão TISS? Qual valor ?;
  • Angio-RM (arteriais e venosas) e Angio-TC (arteriais e venosas) já negociada padrão TISS?;
  • Cobramos Densitometria dois segmentos ?;
  • Cobramos Mamografia Digital ?;
  • Possui autorizador Webservice ? Qual ? Está instalado e funcionando ?;
  • Possui Demonstrativo pagamento e Glosa no Padrão TISS em XML ?;
  • Possui regras de autorizações e regras de recurso de glosas ? Esta em contrato ?;
  • Respeita codificação e descrição TUSS para todos os procedimentos ?.
 Rodolfo Siqueira

Conteúdo Professor
  • Aplicação do Reajuste Anual;
  • Fontes Pagadoras Conforme Índice de Preço Médio;
  • Análise de Impacto de Propostas Comerciais;
  • Montando o Calendário de Reajuste;
  • Visão Geral De Todos os Reajustes;
  • Múltiplas Estratégias de Negociação;
  • Oportunidades de Negociação;
  • Job de Negociação das Tabelas de Materiais e Medicamentos;
  • Job de Negociação da Retirada do Desconto Escalonado;
  • Job de Negociação de Cobrança dos Valores de Doppler;
  • Job de Negociação dos Valores da RM De Mama – Bilateral;
  • Job de Negociação dos Valores de Densitometria Óssea;
  • Job da Negociação das Angiotomografias Arteriais ou Venosas;
  • Job da Negociação das Angio-RMs Arteriais ou Venosas;
  • Job de Negociação dos Exames Intervencionistas.
 Carlos Moura
Conteúdo Professor
  • Job de Cobrança Por Lesão/Nódulo – Intervencionista;
  • Job de Negociação do Valor do Contraste Primovist;
  • Job de Cobrança dos Adicionais das Tomografias de Coluna;
  • Job de Cobrança dos Exames de US Axilas Com US de Mamas;
  • Job de Negociação dos Exames de Mamografia;
  • Job de Credenciamento – US – Pesquisa de Endometriose;
  • Job de Credenciamento – Mamografia Com Manobra de Eklund;
  • Job de Autorização e Elegibilidade via Webservice;
  • Job do Demonstrativo de Pagamentos e Glosas.
 Rodolfo Siqueira


Professores

Carlos-Moura

Carlos Moura - Coordenador

Administrador de Empresas com MBA em TI pela USP e Curso Internacional de Desenvolvimento de Talentos Humanos pela Universidade Central da Flórida. Amplo conhecimento do mercado brasileiro de medicina diagnóstica, Assessor Econômico do CBR, participante do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar (COPISS), e membro da Comissão de Acreditação em Diagnóstico por Imagem (CADI) do Programa de Acreditação em Diagnóstico por Imagem (Padi). Sócio da Moura Assessoria, empresa de Assessoria de Gestão na área de Medicina Diagnóstica.

Rodolfo-Siqueira

Rodolfo Siqueira

Graduação em Administração de Empresas com ênfase em Tecnologia da Informação, profissional com mais de 12 (doze) anos de experiência no mercado brasileiro de saúde suplementar. Ocupou cargos de lideranças nas áreas de Controladoria e Comercial na quarta maior empresa de Medicina Diagnóstica do mundo (DASA). Sócio na Moura Assessoria de Gestão em Saúde responsável pela área de Assessoria de Gestão.

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 (68) 3301-7929
 
AVENIDA RECANTO VERDE, 154
CONJUNTO MARIANA – RIO BRANCO – ACRE     CEP: 69919-182

Módulo 01 - Oportunidades e Tendências do Mercado da Saúde Suplementar

Vital para o bom desempenho de qualquer empresa, que seus gestores conheçam com profundidade o mercado em que atuam para desenvolverem um planejamento estratégico adequado e realista, que possua um tempo de resposta adequado a velocidade das mudanças.

O mercado da Saúde Suplementar ter sofrido fortes mudanças devido ao risco da sustentabilidade financeira, temos tido muitas mudanças nas regulações, verticalização das operadoras de saúde, aumento da coparticipação dos beneficiários, novos modelos de remuneração estão surgindo, indústria que são os grandes consumidores dos planos de saúde estão buscando formas de reduzir o custo através da Atenção Primária a Saúde entre outros acontecimentos.

Precisamos conhecer quem são os principais “players” do mercado e como funciona a dinâmica entre eles. Quanto mais entendermos e estivemos atualizados com os acontecimentos, melhor podemos traçar ações e planejamentos que reduzam os riscos e absorvam as oportunidades criadas com estas mudanças.

Conteúdo programático

Horário1ª aulaProfessor
14h00 – 17h00

Players da Saúde Suplementar no Brasil

  • Principais Entidades Públicas e Privadas
  • Tabelas de Procedimentos Médicos na Saúde Suplementar
  • Histórico e Dinâmica das Tabelas de Procedimentos Médicos
  • Histórico e Dinâmica das Tabelas de Materiais e Medicamentos
  • Impacto do COPISS na Saúde Suplementar
  • Importância do COTAQ nos Programas de Qualidade
  • Gestão da COSAUDE na Cobertura Assistencial Obrigatória (Rol ANS)
  • Como Funcionam as Diretrizes de Utilização Para Cobertura de Procedimentos (DUTs)
  • Importância do CONITEC na Inclusão de Novas Tecnologias em Saúde
Carlos Moura
17h00 – 17h40Intervalo – Coffee break
Horário2ª aulaProfessor
17h40 – 20h00

Principais Regulações do Seguimento

  • As Constantes Metamorfoses da Saúde Suplementar
  • Principais Legislações do Segmento
  • O Histórico do Desconto Escalonado da CBHPM
  • Tratamento de Denúncias Anônimas no CADE
  • PIS e COFINS para Clínicas no Lucro Real
  • Enquadramento de Clínicas no Imposto de Renda de Pessoa Jurídica
  • O Conceito e a Aplicabilidade da Telerradiologia
  • Os Benefícios da Terceirização da Área Fim
Rodolfo Siqueira
Carlos-Moura

Carlos Moura

Administrador de Empresas com MBA em TI pela USP e Curso Internacional de Desenvolvimento de Talentos Humanos pela Universidade Central da Flórida. Amplo conhecimento do mercado brasileiro de medicina diagnóstica, Assessor Econômico do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, participante do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar (COPISS), e membro da Comissão de Acreditação em Diagnóstico por Imagem (CADI) do Programa de Acreditação em Diagnóstico por Imagem (Padi). Sócio da Moura Assessoria, empresa de Assessoria de Gestão na área de Medicina Diagnóstica.

Rodolfo-Siqueira-Foto

Rodolfo Siqueira

Graduação em Administração de Empresas com ênfase em Tecnologia da Informação, profissional com mais de 12 (doze) anos de experiência no mercado brasileiro de saúde suplementar. Ocupou cargos de lideranças nas áreas de Controladoria e Comercial na quarta maior empresa de Medicina Diagnóstica do mundo (DASA). Atua como Gerente de Assessoria de Gestão na Moura Assessoria de Gestão em Saúde.